Fisioterapia e Gerontologia

Dúvidas entre em contato com a nutricionista Fernanda Granja, pois ela é mais indicada para tais esclarecimentos:

         A prescrição de exercícios para idosos deve considerar as necessidades do indivíduo, o estado de saúde, o condicionamento físico e os gostos pessoais. Possui como objetivo principal o fortalecimento muscular que contribui para evitar quedas. 

       Basicamente trabalha-se: condicionamento cardiorrespiratório, flexibilidade, resistência, fortalecimento muscular, equilíbrio e coordenação. 

      A socialização torna-se fator preventivo e de combate a sintomas depressivos. A percepção visuo-espacial pode ser aprimorada, sem desconsiderar a percepção sensorial referente a tato, audição,  posição e  movimento. Enfim, benefícios globais.

      Trabalhar em circuito torna o exercício agradável e possibilita a realização de várias atividades funcionais. 

         As atividades devem ser de baixo impacto, intensidade moderada, de forma gradual para adaptação ao treinamento. A supervisão de fisioterapeuta (s) ou educador (s) físico (s) torna-se fundamental. E, todos os participantes antes de iniciar a atividade devem ser submetidos a criteriosa avaliação médica.

     Ao trabalhar com grupos de idosos o profissional responsável pela supervisão, procura separar esses grupos em nível de aptidão física e objetivos semelhantes. Porém, torna-se indispensável orientações individualizadas. 

     Não é aconselhável que um idoso, aliás qualquer pessoa, se exercite sem avaliação e acompanhamento, pois lesões podem ocorrer devido a ausência de aquecimento, movimentos não harmônicos que gerem maior impacto articular, carga excessiva, ambiente e  equipamentos inadequados para o treino físico, etc.

      A continuidade da atividade física é fundamental para ganhos pretendidos e manutenção desejada. A interrupção por 4 semanas leva a uma perda de 32% da força muscular já adquirida.

       Para a prática dos exercícios é necessário o uso de roupas leves e confortáveis, calçado adequado e hidratação antes, durante e depois. O profissional monitora a pressão arterial (PA), a frequencia cardíaca (FC) e respiratória (FR). 

        É extremamente importante a motivação e a adesão ao exercício. Deve considerar na avaliação o que a pessoa gosta e quer fazer. Aliando a necessidade à satisfação os resultados podem ser potencializados.

                Olá, continuando o assunto sobre intoxicação alimentar vamos falar sobre Botulismo.

          O Botulismo é uma intoxicação causada por um bacilo anaeróbio (metabolismo na ausência de oxigênio): Clostridium botulinum, encontrado no solo, nas fezes humanas e de animais e nos alimentos. 

             O botulismo pela ingestão de alimentos contaminados é  mais comum do que o do lactente e por ferimento (lesões ou cirurgia infectadas pelo bacilo, e uso de drogas injetáveis).

             Os principais sintomas são: fadiga, fotofobia, visão turva, ptose palpebral (queda da palpebra), secura da boca, tontura, dificuldade para urinar e obstipação (intestino preso). Com a evolução da intoxicação há o comprometimento do sistema nervoso envolvendo fala, deglutição e locomoção. A evolução pode ser fatal.

            A manipulação e a conservação de alimentos, no ambiente domiciliar, quando não praticadas de forma correta colaboram para proliferação de microorganismos nocivos à saúde. Assista aos vídeos que informam práticas adequadas na cozinha que ajudam a evitar a contaminação alimentar.

             A pele de pessoas com 70 anos apresenta-se menos hidratada e elástica, sendo uma pele fina e sensível.

            O decréscimo na produção do colágeno e da elastina interfere na sustentação, rigidez e elasticidade da pele com consequente aparecimento de flacidez e rugas. 

          A exposição solar ao longo da vida estimula o aparecimento de manchas, principalmente no rosto e no dorso das mãos.

       Medidas como o uso do filtro solar; loção hidratante com uréia, pantenol, silicone ou  alantoína diariamente após o banho; suplementação com vitaminas e evitar banhos quentes prolongados contribuem positivamente com a pele que tende a ficar sensível com o avançar da idade.

        Lembre-se que o uso de medicação tópica ou oral deve ser recomendada e prescrita por um médico, e a suplementação nutricional deve ser orientada especialmente por um nutricionista.
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          Vejam o vídeo abaixo da dermatologista Ligia Kogos.

            As quedas constituem um evento frequente na terceira idade. Suas consequencias vão desde leves escoriações a fraturas; traumatismo cranioencefálico; perda de independência e autonomia; institucionalização e em alguns casos, óbito.
   

        Os fatores de risco para quedas devem ser identificados para uma possível atuação preventiva. Esses fatores foram divididos em alto e moderado peso de evidência.

          Dentre os fatores de risco com alto peso de evidência tem-se: sexo feminino; idade > 75 anos; declínio cognitivo; inatividade;  história prévia de quedas; história prévia de fratura; comprometimento em AVD (Atividades de Vida Diária);  AVE (Acidente Vascular Encefálico) prévio; déficit de equilíbrio, da marcha e mobilidade; fraqueza muscular de membros inferiores e de preensão manual;  número de medicamentos e uso de psicotrópicos.

Vídeo com dicas de correção e/ou adaptação de itens no ambiente domiciliar favoráveis ao evento quedas:

Referência Bibliográfica: 

HARB, Ana Beatriz Cauduro. et al. Síndrome do comer noturno: aspectos conceituais, epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos. Rev. Nutrição. v.23, n.1, Jan./Fev. 2010.

           No idoso, a diminuição da mobilidade da caixa torácica está relacionada com a fusão das articulações sinoviais entre o esterno e cartilagens costais, e hipotrofia dos músculos respiratórios. 

         A fisioterapia trabalha com exercícios respiratórios tendo objetivo de otimizar a função pulmonar. Esses exercícios consistem em movimentos de tronco e membros superiores associados a incursões respiratórias. Podem ser realizados no meio aquático ou no solo.

       

    Tanto na água quanto no solo a terapia inicia-se com o aquecimento, na sequencia; condicionamento, fortalecimento e resfriamento. Durante os exercícios são solicitadas inspirações e expirações profundas. Inspiração profunda quando o movimento envolve aumento da amplitude da caixa torácica.

         Os exercícios podem ser realizados com bastões, arcos, bolas e halteres.

       São exemplos  exercícios ativo/resistido de adução e abdução horizontal de ombro; flexão e estensão de ombro, flexão anterior de tronco associada à rotação e flexão lateral de tronco, elevação dos membros superiores (MMSS) acima da cabeça, cadeia cinética fechada (CCF) para MMSS, sendo realizados de forma progressiva.

        A água aquecida melhora a complascência dos tecidos moles e articulações, promovendo relaxamento e auxiliando na amplitude de movimento (ADM). A pressão hidrostática e o empuxo induzem o sistema respiratório a trabalhar sob constante carga.

        A pesquisa de Ide et al  teve por objetivo avaliar e comparar os efeitos de um programa de exercícios respiratórios (na água e no solo) na expansibilidade torácica de idosos senescentes entre 60 e 65 anos, concluiu que o programa de exercícios respiratórios apresenta melhor resultado quando desenvolvido no meio aquático.

Referência:
Ide, Maíza Ritomy. et al. Exercícios respiratórios na expansibilidade torácica de idosos: exercícios aquáticos e solo. Rev. Fisioterapia em Movimento. v.20, n.2, Abr./Jun. 2007.

           Encontrei no YouTube dois vídeos legais sobre alimentação e saúde cerebral. O primeiro é uma reportagem do Fantástico com Zeca Camargo, e o segundo uma entrevista com o neurologista dr. Roger T. Soares. Assista e tente praticar.

              A perda de massa muscular relacionada ao processo do envelhecimento é conhecida como sarcopenia. Há redução no número e no tamanho das fibras musculares, principalmente das de contração rápida tipo II. Foi sugerido que a perda dessas  fibras está relacionada com a diminuição da quantidade de motoneurônios que as inervam.

      
          A diminuição das fibras do tipo II, predispõe o idoso a tornar-se mais lento em suas atividades. E o tipo de atividade praticada também influencia na quantidade e na qualidade  dos tipos de  fibra muscular. Como a maioria das atividades realizadas por pessoas da terceira idade exigem pouco  esforço muscular,  as fibras do tipo II ficam em desvantagem pois para recruta-las é necessário  força muscular moderada a máxima, ao passo que atividades que necessitam de força  leve recrutam exclusivamente as fibras de contração lenta tipo I.

              A perda da força muscular também está relacionada com a dificuldade que o idoso apresenta em processar informações e ter como resposta a ativação muscular.

          Outra alteração do sistema musculoesquelético é a diminuição da flexibilidade consequente a restrição da  força muscular, diminuição da elasticidade da pele, da presença de encurtamentos musculotendíneos e alterações morfológicas periarticulares. Essa diminuição da flexibilidade é percebida como dificuldade em realizar movimentos amplos.

                A partir dos 40 anos, a estatura apresenta certa redução em razão da diminuição dos arcos plantares, alterações das curvaturas da coluna e deterioração das articulações intervertebrais.

              A fraqueza muscular, restrições  na flexibilidade e alterações ósseas  modificam a postura e o padrão de deambulação do idoso.  O comprometimento das reações de equilibrio e o declínio da força muscular predispõem o idoso a  quedas, com quadros variados desde  pequenas escoriações, fraturas, morbidade permanente e, até mesmo morte.

Referência: 
DRIUSSO, Patrícia & CHIARELLO, Berenice. Fisioterapia Gerontológica. São Paulo: Manole, 2007.

           A Doença Venosa Crônica (DVC)  de membros inferiores surge pelo mau funcionamento das válvulas que auxiliam no retorno do sangue para o coração.

         Os principais sintomas são: dor; sensação de peso, cansaço, queimação, formigamento, coceira e câimbras nas pernas. Esses sintomas interferem na realização das atividades de vida diária, e podem ser agravados pela idade (> 40 anos), tabagismo, gravidez, obesidade e contraceptivos orais. As varizes surgem pela dilatação das veias frente a estagnação sanguínea.

      O acompanhamento médico desde o início é essencial para evitar o agravamento dos sintomas.

Para aliviar os sintomas e prevenir complicações:

Evite ficar em pé por muito tempo;

Alterne períodos de repouso e de atividade;

Durante o descanço mantenha as pernas elevadas;

Usar meia elástica conforme orientação médica;

            Estudos estimulam o consumo de nozes e sementes comestíveis devido a elevada propriedade nutricional. As nozes verdadeiras são frutas secas e espessas, as mais conhecidas são amêndoa, pecã, castanha-do-pará, castanha-de-caju, pistache, avelã, macadâmia, noz e castanha. Outras sementes com características semelhantes, mas com classificação botânica diferente são: amendoim e amêndoa de baru.

           Com exceção da castanha, esses alimentos possuem teor elevado de lipídios e proteínas. De forma geral  possuem um perfil de aminoácidos essenciais que atende a maior parte das necessidades de escolares e adultos.

           O aminoácido glutamina é essencial para indivíduos catabólicos, como desnutridos, queimados, em pós-operatório etc, podendo auxiliar na recuperação da saúde.

          Há também elevada taxa de selênio em amêndoas, avelãs, pistache e sobretudo na castanha-do-pará.
          Outros nutrientes encontrados são: potássio, zinco e vitamina E.
         O selênio, o zinco e a vitamina E fazem parte do sistema de defesa antioxidante do organismo.
         Concluindo, as nozes e as sementes comestíveis  possuem nutrientes  que relacionam com redução do risco de doenças cardiovasculares e de alguns tipos de câncer, como de próstata, esôfago, estômago, cólon e reto.

FREITAS, Jullyana Borges & NAVES, Maria Margareth. Composição química de nozes e sementes comestíveis e sua relação com a nutrição e a saúde. Revista de Nutricão. Campinas, v. 23, n. 2. mar./abr. 2010.

             Os termos fragilidade, incapacidade e comorbidade são as vezes entendidos como sinônimos. No entanto, para a maioria dos estudos atuais  são termos distintos, apesar de interrelacionados.

             O que poderíamos entender por frágil? fraco, debilitado, que perece logo, susceptível a doença, destrutível? Atualmente considera-se a fragilidade como uma síndrome de diminuição da estabilidade do organismo e da resistência aos estressores, resultando em prejuízo cumulativo  de  vários  sistemas, interferindo nas atividades diárias, com piora do equilíbrio corporal e da marcha,  quedas, incapacidade, dependência, hospitalização, institucionalização,  imobilização e morte.

            Os fatores predisponentes para a fragilidade são: idade avançada (40% dos idosos acima de 80 anos), desnutrição, sarcopenia, alterações da imunidade, aterosclerose, comorbidade, desrregulação hormonal, prejuízo cognitivo e quedas.

             Essa condição apresenta os seguintes  sintomas: perda de peso não intencional, fraqueza muscular, fadiga ou exaustão, inatividade e aceitação alimentar reduzida. Dentre os sinais há sarcopenia, osteopenia, descondicionamento, redução da velocidade da marcha e instabilidade, metabolismo energético alterado e vulnerabilidade a infecções e/ou traumas.

            Um estudo aponta que geralmente idosos fragilizados vivem em instituições de longa permanência,  confinados ao leito, com alterações laboratoriais, uso de polifarmácia e evoluem para a síndrome da imobilização.

            A incapacidade se traduz por dificuldade ou dependência nas atividades  básicas de vida diária (AVD)  e nas instrumentais de vida diária (AIVD), bem como na participação social. 

             Trata-se de um fator contribuinte para a fragilidade. 

            Os fatores de risco são: alterações fisiológicas com o envelhecimento e comorbidade.

           Importante saber que  doença ou incapacidade sozinhas não são suficientes para identificar fragilidade.

           A definição de comorbidade é a seguinte: presença simultânea de dois ou mais diagnósticos de doença em uma pessoa. Possui alta prevalência com o envelhecimento.

           Interrelacionando:

          As três condições são relacionadas com aumento de hospitalização e gastos com saúde. São preveníveis e requerem diferentes intervenções.

O próximo post relacionado será sobre intervenção fisioterapêutica na síndrome da fragilidade.